「剖腹傷口癒合不全 也可能造成不孕」
剖腹傷口癒合不全(Cesarean scar defect, CSDs) ，來自美國生殖醫學會2019最新文獻回顧
剖腹傷口癒合不全(Cesarean scar defect, CSDs)是指孕婦經剖腹產後，子宮下段傷口的地方因為癒合不良後造成一個楔形的缺口，這個缺口就像一個袋子，使得經血滯留在子宮下段不易排出，進而造成一些臨床症狀：月經的時間延長、不正常出血、經痛、骨盆腔疼痛、甚至不孕。另外，更嚴重的是可能在日後造成疤痕缺口的懷孕（胚胎著床在子宮疤痕缺口）以及增加後來懷孕時子宮破裂的風險。
今天跟大家分享一篇2019美國生殖醫學會官方雜誌關於CSDs的文獻回顧文章。CSDs的主要風險因素就是多次的剖腹產，由於全世界剖腹生產率越來越高，因而CSDs的比例也越來越高。
根據文獻，第一胎剖腹產後產生CSDs的比例大約35%，第二胎及第三胎則分別為76%跟88%。這樣的比例是相當高的，因此對於準備要懷孕的婦女以及前胎剖腹產準備要進入不孕症療程的朋友們要注意了解。目前診斷CSDs的方法有許多種，包含超音波、子宮輸卵管攝影、子宮鏡、核磁共振照影等等，目前比較普遍方便的診斷方法就是陰道超音波或子宮鏡這個方法。
治療方面可分為內科口服藥物及手術兩大類。口服藥物以賀爾蒙療法為主，主要是症狀方面的控制（不正常出血、經痛、骨盆腔疼痛等）。如果內科治療失敗或是口服藥物有禁忌症者，就可能要考慮手術治療；手術又可以分為子宮鏡缺口疤痕切除，以及腹腔鏡缺口修補；兩種方法分別有不同的適應症，對於不孕症病友而言，如果缺口處的子宮肌肉層厚度小於3mm，則建議使用腹腔鏡修補較佳。
我個人的經驗是有CSDs的患者在接受不孕症試管嬰兒治療的時候，子宮內膜腔常常會有CSDs的液體逆流，可能會影響胚胎的著床，因此建議各位已經懷孕的好朋友們，盡量選擇自然生產，不要刻意選擇剖腹生產以免產生CSDs。
Search